他汀類藥物的優缺點


他汀類藥物的優缺點

他汀類藥物是好事嗎?

與其他許多恐慌故事一樣,中間還有一個灰色區域-專家之間的共識比標題所暗示的要多。為了從小說中區分事實,我們需要倒退幾年。

2005年,幾乎每份報紙的頭版都報導了薈萃分析的結果(一項結合了許多較小規模相關研究的研究),涉及90,000多人服用他汀類藥物。結果表明,使用他汀類藥物可使“不良” LDL膽固醇每降低1 mmol / L,心髒病發作,相關手術或中風的風險降低21%,死亡的風險降低12%。他汀類藥物在心髒病或中風風險極高的人群中(例如,已經患有心髒病或中風的人群或大多數2型糖尿病患者)已得到證實。從來沒有人建議醫生應該停止向這些患者推薦他汀類藥物治療。

在2012年,同一研究小組又走了一個台階,表明心髒病發作和中風的風險相對較低(通常認為10年風險低於20%)的人也能獲得類似規模的收益。他們建議,應再次考慮將這些患者排除在他汀類藥物治療之外的現有指南,以擴大他汀類藥物的治療作用。 2014年,美國國家衛生與照料研究院(NICE)做到了這一點。

2013年,哈佛大學的一位學者重新審視了薈萃分析的發現,並得出了不同的結論。他的解釋是他汀類藥物不能挽救心髒病風險低的人的生命,他汀類藥物的副作用被低估了。他聲稱服用他汀類藥物的人中有18-20%會產生副作用,其中有些是嚴重的。

英國最頂尖的他汀類藥物研究者之一,牛津大學的Rory Collins教授迅速做出了回應。他聲稱,恐嚇故事可能造成的死亡人數比醜聞所造成的傷害還要多,該醜聞隨後發布了有關MMR和自閉症的故事(現已失信)。

2014年3月,熱度再次上升。另一項研究不僅關注有多少人在服用他汀類藥物時出現副作用,而且這些數字與在同一試驗中服用安慰劑(無活性)的人相比如何。事實證明,在他汀類藥物研究中出現副作用的人數與安慰劑所見的副作用數量基本相同。這並不意味著人們不會對他汀類藥物產生副作用-這意味著如果他們認為自己正在服用他汀類藥物,無論是否服用他汀類藥物,他們都可以得到。

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他汀類藥物的副作用

該研究的作者之一本·戈達爾克爾博士(Ben Goldacre)談到了“ nocebo”效應-如果您認為自己可能會產生副作用,則更有可能。他評論說:“如果您想看到nocebo的作用,當與朋友坐在沙發上時,突然問:“這東西里面有跳蚤嗎?”。

在服用他汀類藥物的人中,最常見的唯一副作用是發展為2型糖尿病,儘管他們估計,無論如何,使用他汀類藥物的2型糖尿病患者中有80%會被診斷出患有該病。

2014年,《英國醫學雜誌》(BMJ)的兩位作者發表了一篇 公眾撤回 他們聲稱他汀類藥物有多常見的副作用,因為他們承認他們論文中的計算是錯誤的。 BMJ的編輯宣布BMJ希望“ …提醒讀者,媒體和公眾撤回這些聲明,以免因他汀類藥物的過分擔憂而錯誤地阻止可能從他汀類藥物獲益的患者開始或繼續治療副作用。’

2017年,nocebo效應再次成為新聞。這次是一項研究,上半年,一半患者服用安慰劑,另一半患者服用他汀類藥物,卻都不知道自己正在服用。兩組的肌肉副作用數量相同。在研究的後半段,兩組均接受了他汀類藥物,並且知道他們正在服用它們。突然之間,抱怨治療手臂肌肉疼痛的人數比沒有服用藥片的人數高得多。

您應該繼續服用他汀類藥物嗎?

但這對患者意味著什麼?如果您患有心髒病或中風,患有2型糖尿病或醫生告訴您,您罹患心髒病或中風的風險非常高,答案是肯定的。在這場複雜的學術辯論中,所有參與者都同意這一點。

如果您處於中等風險,正在服用他汀類藥物且沒有副作用,那麼幾乎可以肯定,自己做得比傷害多。如果您認為自己有副作用,請諮詢您的家庭醫生。您可能還想問自己,是否可以對自己的生活方式進行一些改變,以降低風險,使您脫離高風險類別。所有平板電腦(無論是否使用安慰劑)都會對某些人產生副作用-多做運動,減輕一點額外的體重或戒菸肯定不會。

50歲以上的所有人都應該服用他汀類藥物嗎?

牛津大學在2012年發布的研究表明,年齡在50歲以上的每個人都應自動服用他汀類藥物。我認為這不是解決膽固醇升高問題的最佳方法。那不是因為我不相信他汀類藥物-它們在降低膽固醇方面非常有效,因此可以降低您患心髒病和中風的風險。

但是,所有藥物都具有風險和收益,作為醫生,我每次開藥時都會權衡這些風險和收益。如果您健康,不服用其他藥物,則很有可能不會出現任何副作用,但是服用他汀類藥物的人中,多達十分之一的人會產生輕微的副作用,而服用他汀類藥物的人中有很少的人會產生嚴重的副作用。

如果您沒有超過50歲的心髒病發作或中風的其他風險因素,則他汀類藥物的獲益將不及高風險的人,但您也有可能產生副作用。這意味著在收益方面,風險與收益之比的權重遠沒有那麼大。

這項研究表明,這種策略認為,與目前對40歲以上的所有人進行篩查的政策相比,“一攬子”政策會更容易,更便宜,甚至可能更有效。篩查的重點是,如果您發現某人處於高風險中,則可以您有機會向他們提供有關健康生活方式改變以降低膽固醇的建議。並非每個人都採取“一勞永逸”的政策。

我更希望40歲以上的每個人都能全面評估自己的所有風險,包括膽固醇,血壓,吸煙,性別和體重。國家指南建議,對於心髒病發作或中風的10年風險高於20%的患者,我們應該考慮他汀類藥物的治療。我有一個35歲的孩子,因為吸煙和肥胖,因此患病的風險要比這個高。和60歲的兒童,其10年的風險是這一風險的一半。這就是為什麼我不相信“一刀切”的方法是最好的方法。

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