持續監測1型糖尿病患者的血糖


持續監測1型糖尿病患者的血糖

NHS上的新測試選項

因此,關於從2017年11月開始在NHS藥品關稅中首次使用無指頭測試設備-Freestyle Libre監測系統的消息,令人興奮。到現在為止,人們要么不得不私下付款(閱讀器的費用約為58英鎊,兩個月的傳感器的費用約為114英鎊),要么是在“特殊情況”的基礎上申請資助,這稱為個人資助請求。但這並不意味著所有人的指尖測試都將結束,而且嘗試使用它的患者可能還會面臨嘗試時間。

使用“閃光燈”系統進行葡萄糖監測需要每兩週一次在您的皮膚下插入一個微型傳感器。這可以測量組織液(細胞周圍的液體)中的葡萄糖。要獲取讀數,您可以在傳感器上方揮動讀數設備。間質液中的糖水平比血糖水平落後幾分鐘,尤其是在血糖變化迅速的情況下。這意味著您可能仍需要進行指點測試,然後再根據讀數為次要攝入更多的胰島素或葡萄糖。

快速血糖監測也不是我們可以預期的未來幾年(甚至幾個月)可以在NHS藥品關稅表上獲得的唯一選擇。幾家公司已經開發了連續葡萄糖監測(CGM)系統,該系統可以自動記錄組織液中的葡萄糖含量,並將其發送到監測儀中,而無需您掃過傳感器。實際上,最大的區別可能是,這可以設置警報,無需積極閱讀即可提醒您血糖過高或過低。根據英國糖尿病雜誌的報導,“ Flash GM並不是CGM的便宜替代品,而是不同的技術在特定情況下對特定人群的使用不同”。

這些發展包括第一個長期可植入的CGM設備Eversense XL,該設備已植入皮膚下。下表總結了這兩種技術之間的主要比較。

自由式Libre葡萄糖感應

Eversense XL CGM

測量組織液中的葡萄糖水平

測量組織液中的葡萄糖水平

方便,便捷–揮動的讀數器上方的傳感器即可進行葡萄糖測量,無需點刺

方便,便捷–可以在手機上自動讀取血糖,無需點刺

增加葡萄糖監測的頻率–在試驗期間平均每天記錄16次(相比之下,每天進行手指點刺測試的記錄為5.1次)

葡萄糖監測頻率提高–每5分鐘自動記錄一次

無需進行針刺測試–缺點是缺乏對傳感器讀數的校準

校準需要每天兩次手指刺測試

許可給4歲以上的兒童和成人

許可給18歲以上的成年人

指示葡萄糖趨勢(向上/向下/穩定)+讀數的最後幾個小時以及每次讀數-可能會降低低血糖和高血糖的風險

隨每次讀數指示葡萄糖趨勢(向上/向下/穩定)–可以降低低血糖和高血糖的風險

無聲音警報-提示是否需要刷傳感器

聲音警報,以警告患者(或父母)或患者。即使手機不在範圍內,智能發射器也會在震動時振動

無聲音警報

低血糖警報設置下的檢出率至少為81%

收集讀數並存儲8個小時,然後在將數據掃過時將其發送到接收器。如果未刷傳感器,則會丟失8個小時之前的數據

每小時2小時自動同步到雲帳戶。設備和手機之間的藍牙傳感器。在6個月內,連通性約為98%

用膠帶固定在皮膚上,皮膚下有細絲-輕掃時從設備到移動應用程序的藍牙傳輸

傳感器植入皮膚下,變送器用膠帶固定在傳感器上方的皮膚上-藍牙傳輸到移動應用

信息可以與臨床醫生共享

信息可以與臨床醫生共享

每2週更換一次–

如果卸下了新傳感器,則必須應用

長達180天

變送器可以取下再放回-捕獲數據

1中止的最常見原因

1)穿戴不舒服的傳感器(粘在皮膚上)

2)插入問題(每2週更換一次,在皮膚下自行插入)

3)粘合劑將傳感器粘在皮膚上的問題

1)需要皮下插入

2)如果變送器膠粘劑出現問題,則有效性不會受到影響

通過“ Libre link”進行監控-並非實時遠程監控

以電子方式發送實時遠程監控數據

如果患者服用撲熱息痛,則讀數較高

如果患者服用撲熱息痛,讀數不高

在涉及2型糖尿病患者的胰島素研究中,HbA1c並未降低-但降低了低血糖時間

 

1型糖尿病的研究-減少低血糖時間,但未發現HbA1c改變-僅包括血糖得到良好控制的患者

1型糖尿病的研究-Eversense CGM在180天內平均降低HbA1c 4mmol / mol(0.35%)。 CGM(非植入式)-基線HbA1c超過53 mmol / mol(7%)的患者HbA1c顯著降低,嚴重低血糖症減少45%

 

 

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為什麼還要測試?

低血糖症會引起多種症狀,包括

  • 早期出現飢餓,煩躁,焦慮,震顫和視力模糊
  • 混亂,不合理的行為,崩潰甚至死亡。

一年遭受一個以上“嚴重”虛弱(需要外部幫助)的人可能會失去駕駛執照。失去“低意識”的人患嚴重症狀的風險要高得多。我見過那些照顧孩子的母親感到不安全的母親,而男人則害怕離開家,以防他們突然受到海波的打擊。

平均而言,患有1型糖尿病的人每天要檢測其血糖超過5次。但是NICE(美國國家衛生與醫療保健研究院)表示,每天對1型糖尿病進行多達8次測試是具有成本效益的。這是基於證據表明,平均而言,更多的測試與更嚴格的血糖控制和更低的HbA1c相關。 NICE建議1型糖尿病患者的目標HbA1c(過去三個月左右的平均血糖水平)為48mmol / mol,該水平幾乎等同於沒有糖尿病的人。高血糖有損害腎臟,眼睛和神經以及心髒病和中風的風險。

誰可能有資格?

NICE已為應考慮進行CGM的1型糖尿病患者制定了標準,儘管其中不包括Freestyle Libre。它們包括:

  • 沒有明顯的可預防原因導致的一種以上嚴重低血糖
  • 完全喪失對次要意識的認識
  • 經常有問題的次要無預警症狀
  • 極度擔心假冒問題或困擾
  • 每天至少血糖十次,仍無法使HbA1c低於75mmol / mol(9%)

此外,您需要滿足以下所有條件才能獲得CGM資格:

  • 預期用戶承諾至少70%的時間使用CGM並保持定期校準
  • 用戶每天進行多次胰島素注射或胰島素泵治療
  • 提供CGM的衛生團隊在使用方面具有專業知識
  • 結果只有當HbA1c降至並保持在53 mmol / mol(7%)以下且其HbA1c降低27mmol / mol(2.5%)時,才應繼續操作

即使您確實滿足所有這些條件,也無法訪問Freestyle Libre。首先,“本地衛生經濟體”需要就資金問題進行談判​​-管理層表示可能會使用郵政編碼彩票。其次,Diabetes UK明確指出,“ Flash GM對於那些完全不可逆轉地失去了低血糖意識的人而言不是合適的工具,這意味著他們無法識別何時血糖水平處於危險的低水平。在這種情況下,提供警報的CGM更合適。’這可能會給現金短缺的CCG提供藉口,以扣留資金,至少要等到CHS可以在NHS藥品關稅表上獲得時為止。

再往下走?

已經開發了幾種帶有警報的CGM設備。到目前為止,NHS藥品關稅稅號還沒有。但是,隨著Freestyle Libre設備的批准以及NICE在CGM上的建議,很可能還會有更多的應用。

在接下來的一兩年內,我預計低血糖高危患者可以選擇使用Flash GM或CGM,並權衡他們的個人喜好。尚未到來,可能還有一些戰斗在進行-但經過2型糖尿病患者多年的關注之後,看來終於輪到1型糖尿病患者了。

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